听神经瘤是起源于前庭神经鞘膜的一种良性肿瘤约占小脑桥脑角肿瘤的80%,占颅内肿瘤7%~12%,是颅内神经瘤最常见的一种。近年来,听神经瘤的发病率逐年增高,这可能与影像学技术的发展有关。听神经瘤为生长缓慢的良性肿瘤,早期症状不明显,容易导致患者疏忽大意,未及时到医院进一步检查。疾病早期进行合适的干预,能够极大提高听神经瘤的治疗效果,减少了严重并发症的发生。因此,深入了解该病的特点至关重要。听神经瘤的症状耳聋是听神经瘤患者最常见的症状,约90%的患者以耳聋就诊。该病耳聋的特点是进行性高频、单侧或不对称性感音神经性听力损失。另外,尚有部分患者表现为突发性听力下降,最近的研究发现高达5%的突发性耳聋患者中最终被确诊为听神经瘤。一些听神经瘤患者首发症状仅仅表现为耳鸣。高达70%的听神经瘤患者存在耳鸣。另外,高达20%听神经瘤患者可发生眩晕。多表现为平衡失调即浮动、不稳的感觉比较常见(48%),其发生率与肿瘤的大小成正比。由于肿瘤生长比较缓慢,对前庭神经纤维的破坏通常是缓慢而渐进性的,因此,许多患者没有或者仅有轻微的平衡失调症状。听神经瘤的治疗随着科技的进步,听神经瘤的治疗效果明显提高。然而,人们对于治疗效果的要求也越来越高。从单纯的切除肿瘤、挽救生命发展到肿瘤切除同时面神经功能甚至听神经功能的保留。目前主要有三种治疗方法:手术切除、随访观察及放射治疗,而手术切除根据径路不同,又可进一步分为经迷路径路、经乙状窦径路及经中颅窝径路。这些治疗方式皆具有各自的优缺点,都可以取得不错的治疗效果。上海交通大学附属第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科于1986年开展听神经瘤治疗,迄今已有30多年,是国内率先开展听神经瘤手术的单位之一。通过这些年来不断的探索创新,明显提高了听神经瘤患者的面神经及听神经的功能保全率,其中面神经保留率接近90%的水平,有实用听力患者听神经保留率可达60%左右。相关成果发表在国际著名的神经外科杂志Journal of Neurosurgery。受到国内外同行的认可和赞誉。
与正常儿童一样,聋儿在六岁之前处于有效的言语中枢发育窗口期,六岁之前进行耳蜗植入效果远优于六岁之后。学界普遍认同,婴幼儿期耳蜗植入有利于听觉及言语康复,但对于早期、甚或超早期耳蜗植入方面依然缺乏相应的临床研究。上海交通大学附属第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科随访研究了2005-2008年期间, 18个月龄前行耳蜗植入的34例患儿资料,在术前、术后6月、12月、24月分别进行了听觉行为分级标准及言语可懂度分级标准评分。所有病例均顺利完成手术并开机,其中包括国内最小月龄病例(7月零4天)。所有耳蜗植入病例,均进入普通学校学习,12月龄之前植入的超早期植入者均与听力正常儿童同期入学,所有病例听觉及言语功能发育与正常儿童无异,学习成绩满意。言语康复训练被认为是耳蜗植入患者建立言语能力的必要方法,但其具有花费大、耗时长等缺点,对聋儿家庭造成了进一步的负担。如早期耳蜗植入能够如正常儿童那样不需要医学言语康复训练,将会极大减轻家庭及社会负担。就此上海交通大学附属第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科进行了研究,结果发现,两组患儿的听觉及言语功能均随着时间增长而提高,且两组之间差异并无统计学意义,证明了早期植入可以避免较晚期植入者所必须的言语康复训练过程,节约大量医疗投入。上述研究结果获得了上海市科技进步一等奖及上海市医学科技进步二等奖。因此,有手术指征的患儿应尽早手术,以期获得良好的手术效果,期望融入主流社会。
耳硬化患者镫骨的正常骨质被吸收且为富含血管的新生海绵状骨质所替代,继而导致镫骨固定并失去正常的传音、扩音功能,当病变进一步发展而侵及耳蜗时将影 响感音功能。临床上病人常常表现为进行性传导性耳聋、耳鸣,早期可单耳发病,后期常涉及双耳,耳鸣可早于耳聋出现。如果不加干预,病变进一步发展,可出现 兼有传导性与感音神经性耳聋的混合性耳聋。绝大多数耳硬化患者的听力下降始于10~30岁,由于早期症状隐匿,部分患者难以准确描 述耳聋开始的确切时间,部分女性患者的耳聋在怀孕、分娩等特定状态下加重,陈小姐的情况即是如此。该病有一个重要特征,即患者在安静环境中听觉困难,而在 嘈杂环境中听力反而提高,此现象被称为韦氏误听,发生比例为20%~80%。另一个有趣现象是,部分耳硬化患者生活中并不像通常意义上的耳聋病人那样大声 说话,相反可出现特征性的“轻声细语态”式讲话方式。究其原因是因为患者系传导性聋,自身讲话声音更易于传入自己的内耳产生自听增强。临床上,对于无中耳炎病史且鼓膜完整的传导性聋或混合性聋患者需警惕耳硬化的可能,及时行听力学检查有助于早期明确诊断,并进行早期干预以恢复或改善听力,以免病变后期发生不可逆的感音神经性听力损失而难于处理。由于耳硬化病因不明,因此目前尚无有效的对因治疗方法。临床上常常针对耳硬化的基本病理改变——镫骨固定,通过手术恢复或重建活动的镫骨,从而获得具有 传音和扩音功能的听骨链,恢复和改善听力障碍。手术方法主要有镫骨撼动术、人工镫骨安装术等。上海交通大学附属第六人民医院自上世纪70年代即已开展此类手术,已先后为1000余名 耳硬化患者施行人工镫骨手术,一次手术成功率在90%以上。由于传统的手术方法存在手术长期疗效不确切,或术中及术后并发眩晕、感音神经性耳聋以及面神经 瘫,导致相当一部分患者对手术治疗心存疑虑。小窗技术为目前欧美国家耳硬化手术的主流技术。该技术一改以往镫骨部分或全部切除的传统做法,在镫骨底板中央 开一个小窗,然后安装人工镫骨,重建具有传音功能的听骨链。由于该技术对内耳迷路骚扰较小,可大大提高手术安全性并减轻术后反应。近年来由于激光技术在耳外科手术中的应用,以往镫骨手术中技术难度大、风险较高的镫骨底板开窗等关键步骤改由激光技术来完成,这样更使手术对内耳的创伤及 对面神经的损伤降到最低,极大地减少了感音神经性聋、眩晕和面瘫的风险。然而,由于该技术多建立在镫骨部分或完全切除术的基础上,术中需要在悬空的听小骨 上安装人工镫骨,实际操作时仍然具有一定的风险。上海交通大学附属第六人民医院耳鼻咽喉科将该技术进行了改良,利用激光精确、高效的热能效应,先在镫骨底板中央开一个小窗,在听骨链完整的情 况下安装人工镫骨,随后再切除固定的镫骨,手术成功率及安全性得到进一步的提高,术中、术后并发症发生率更趋降低,术后反应明显减轻。国内外统计资料显 示,CO2激光辅助小窗技术人工镫骨安装术治疗耳硬化具有疗效显著、术后反应轻、长期疗效稳定等优点,是治疗耳硬化的可靠技术。
一、“世界睡眠日”的由来“世界睡眠日”定在每年的3月21日,因为春季的第一天,季节的变换的周期性和睡眠的昼夜交替规律都与我们的日常生活息息相关。据世界卫生组织对14个国家25916名在基层医疗就诊的病人进行调查,发现有27%的人有睡眠问题。 “世界睡眠日”是一个人为设定的日子,这个日子的设定,并不是让全世界的人在这一天放下工作,全体安然入眠,而是让全世界关注所有该睡觉时睡不好觉的人。 2001年,国际精神卫生和神经科学基金会共同发起了全球睡眠和健康计划,举办了一项全球性的活动--“世界睡眠日”,并将它定在每年的3月21日。2003年3月21日,中国睡眠研究会宣布把“世界睡眠日”引入中国。二、2010年“世界睡眠日”主题 “良好睡眠、健康人生,关注睡眠健康”是2010年“世界睡眠日”的主题。三、关于“睡眠呼吸紊乱疾病” 睡眠呼吸紊乱疾病主要包括鼾症、上气道阻力综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。患者不仅生活质量和工作效率明显受到影响,并且易并发心脑血管疾病。尤其阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,长期的缺氧状态可导致机体内环境改变,继发糖尿病、高血压、冠心病以及心肌梗塞等心脑血管疾病,正逐渐成为一项公共健康问题,有必要进行及时有效的治疗。四、相关活动2010年3月20日,上海市第六人民医院耳鼻喉科举办鼾症义诊。活动内容:义诊活动对象:存在睡眠打鼾、夜间呼吸暂停(憋气)、睡眠质量欠佳等症状的患者活动形式:有意向者可至门诊二楼专家门诊咨询,无需挂号。 可向义诊医生咨询关于睡眠打鼾、夜间张口呼吸、憋气、白天嗜睡等症状的问题。欢迎各位参加到此项活动中!!
患者:双耳里面看到了绿色的小管 5月19号做的手术,腺样体切除,和中耳炎双耳直管 请问一下还不到一个月,双耳里面的小管是会自动脱落吗?为什么现在可以看的到绿色的小管呢?上海市第六人民医院耳鼻咽喉科殷善开:首先请问,双耳里面看到了绿色的小管是家人看到的,还是去医院复诊时医生看到的呢? 渗出性中耳炎鼓膜置管是为了达到引流的目的。通气管的留置时间长短不一,依据患儿的情况,置管保留6个月左右,可以延长至1年。咽鼓管功能恢复后,通气管大多会自行脱落。 置管时,确实会有一小段起到固定作用的部分留在鼓膜外,所以建议您可以定期来院复查以检测通气管是否在位或脱落。患者:是我们大人自己在家里,用手电筒照的时候看到得绿色小管,双耳都可以看的到得,还有他是5月20号在本院做的手术,是双侧分泌性中耳炎和腺样体肥大,还有他的有一侧耳朵里面得耳屎紧贴在耳朵壁上蛮多的,用不用给他掏出来呀???请问看到绿色小管正常吗???上海市第六人民医院耳鼻咽喉科殷善开:手术时确实会将一小段起固定作用的通气管尾端放置在鼓膜外侧。术后是否曾来院复诊?可带小孩来院复诊,在专业的器械辅助下由专科医生处理耳道分泌物。患者:手术后一直到现在都没有去过医院复查,宝宝耳朵里面的耳屎我已经给他先掏掉了,而前掏的时候他没有感觉到疼,是不是应该没有事的呀?现在耳朵里面没有杂质了,那还要到医院去复查一下吗???上海市第六人民医院耳鼻咽喉科殷善开:出院后下一周的主刀医生门诊日应该第一次复查,出院小结上应该标明了。然后根据医生建议确定下一次复查时间。应该到医院复查。儿童外耳道壁皮肤较娇嫩,随意掏耳操作不当易引起皮肤损伤或感染,请听从医生建议。
患者:现在化验单都在医院,医生不让拿出来怎么办?现在做了血液化验,心电图,胸片,血压这些都很正常.医生怀疑是突聋.上海市第六人民医院耳鼻咽喉科殷善开:突发性聋通常表现为在数分钟、数小时或一天之内(一般在12小时左右),患者听力下降至最低点。多为单耳发病,双侧耳患病者罕见,同时发病则更罕见。可伴耳鸣。发病前可有疲劳史、精神高度紧张史等。 要诊断突发性聋,需要仔细收集患者的病史和发病情况,并进行全面的耳科学、神经耳科学、听力学、前庭功能、影像学和实验室检查,排除其余可能引起听力下降的器质性疾病,同时联合临床治疗疗效方可诊断。可向床位医生询问听力检查、血清病毒抗体测定、CT、MRI等检查结果。
患者:一个多月前耳朵感到很堵 经医院诊断为分泌性中耳炎,经过一个多月治疗还没有好,中耳里有点粘,医生说可以通过鼓膜穿刺冲洗一下,但我觉得鼓膜上穿个孔挺害怕的,后来听说可以通过咽鼓管吹管把药吹进去的办法,这样可能损伤比较小,我想请问一下你们这里有没有这种治疗方法,谢谢!上海市第六人民医院耳鼻咽喉科殷善开:1、请问您的耳闷是单侧的还是双侧的?是否伴有听力下降?是否有鼻塞症状? 2、接受过哪些检查(如听力测试、鼻內镜、颞骨CT等),结果如何? 3、接受了哪些治疗? 临床上用于治疗分泌性中耳炎的药物有抗生素、减充血剂(如麻黄碱)、抗组胺药(如开瑞坦)和类固醇药物(如强的松、雷诺考特、内舒拿)、促粘液纤毛排送药(如吉诺通)、表面活性剂等。 鼓膜穿刺既是诊断手段,又是有效的治疗方法,你不必担心鼓膜上的穿孔,它很快就会愈合。 咽鼓管吹张治疗自20世纪以来,不少学者对其进行研究,并取得较好疗效。该方法主要针对咽鼓管功能障碍所致的分泌性中耳炎。但也有发生耳气压伤和使鼻咽部炎性分泌物进入中耳的危险。 鼓膜置管术是手术治疗的首选方法,也就是将鼓膜切开,然后放置通气管引流。在咽鼓管功能恢复后,通气管会自行脱落,鼓膜切开处会自然愈合。鼓膜穿孔长期不愈是鼓膜置管较常见的并发症,这与置管类型和时间有很大关系。目前我院对保守治疗无效的患者通常采用鼓膜置管术。成年人如伴有单侧的分泌性中耳炎、血涕和颈部淋巴结肿大,应考虑其他疾病,需要完善各种辅助检查来确诊是否是单纯的分泌性中耳炎。
患者:你好,我的小孩1岁左右被诊断为极重度耳聋,请问有什么方法可以治疗,早期有身音反映,最近3个月发现异常的上海市第六人民医院耳鼻咽喉科殷善开:1、小孩是否有过感染史或应用耳毒性药物史?是否有其他疾病? 2、对声音反映异常是突发的,还是渐进性下降的? 3、是否做过听功能、前庭功能、CT、MRI等检查,明确有无前庭导水管、耳蜗、听神经异常等?感音神经性聋的治疗方式有药物治疗、助听器、耳蜗植入器和听觉言语训练等,根据患儿检查结果及家属要求而异。
患者:孩子2个月时检查,听觉诱发电位:脑干听觉诱发电位baep右侧v波潜伏期较左侧明显延长,请专家明示是什么意思?意味着什么?检查报告在上传的附件上。 现在孩子三个月多点,用摇铃逗引有反映,但好象反映
患者:原来带着助听器 前2天吃东西吃坏肚子了 老是吐 从前天开始叫她没有反映了 以前是有的 就是不带助听器孩子也可以听到 在徐州4院检查一下 说孩子是突发性耳聋 让打葛根素 治疗 和激素疗法 这样治疗可以吗 ? 有更好的治疗方法吗? 速回行吗 求你们了 双侧前庭导水管轻度水肿上海市第六人民医院耳鼻咽喉科殷善开:突发性聋为耳科常见疾病,12岁以下的少儿发病报道较少。需要经耳科常规检查和相关检查排除外耳、中耳、中枢神经及外伤所致耳聋。通常发病前有明显感冒史、腮腺炎史、疲劳史、噪音接触史,也有可能为不明原因的发病。少儿直接患血液循环障碍病变可能性小,故病毒感染可能是主要病因。可伴眩晕、耳鸣。 治疗方案多种,有激素、抗病毒药物,东菱克栓酶,高压氧治疗,低分子右旋糖酐,营养神经药物等多种治疗方法。具体方案的选定根据患者自身情况以及专科检查而异。 由于不少病例不能明确可能的病因和诱因,治疗往往带有盲目性,而突聋又有很高的自愈倾向,因此疗效难以评价。疗效及预后与发病至初诊的时间(病程)、听力损失的程度(治疗前起始听力水平)、发病是否伴有眩晕、治疗前听力图型极为相关。由于听力对孩子的一生特别重要,不应轻易放弃治疗,应适当延长治疗时间,以尽可能提高或恢复患儿听力。各医院的都有自身的优势和诊疗经验,可治疗一周后复查听力以观察疗效。患者:我前几天在网上看到关于神经性耳聋的报道 说的可以痊愈 用微波治疗 我想问问教授 是真的吗 可以痊愈吗?上海市第六人民医院耳鼻咽喉科殷善开:微波辐射升温快,对人体组织渗透力强,使之在耳蜗局部产生热量,可深达人体组织2 cm~3 cm,起到消炎止痛、扩张血管、改善微循环、促使神经细胞修复再生等作用,故对突发性耳聋的治疗效果较好。 前面的回答里也说过,各种治疗方法的疗效及预后与发病至初诊的时间(病程)、听力损失的程度(治疗前起始听力水平)、发病是否伴有眩晕、治疗前听力图型都极为相关。治疗方案的选择是根据患者本身情况综合评定后对症下药。任何治疗都有其有效率,是否有效还要根据患者本身的病情而定。患者:我孩子现在和以前恢复的差不多了 谢谢你 神经性耳聋可以治疗痊愈吗?你们医院有更好的办法吗?上海市第六人民医院耳鼻咽喉科殷善开:是否做过脑干阈值、耳声发射、MRI检查等明确听力损失性质和程度,有无器质性病变?双侧前庭导水管轻度水肿是什么检查给出的结论?神经性聋是单侧还是双侧?佩戴助听器效果怎样?小孩言语发育怎样?神经性聋可通过佩戴助听器、植入电子耳蜗等提高患儿听力,然后通过听觉和言语训练使得患儿残存听功能或人工听功能得到充分发挥。但原本的听觉传导通路异常依然存在,不能恢复到正常水平。患者:NGT脑干听觉诱发电位测试报告 双耳110dbspl短声刺激,仅见右耳V波分化,潜伏期延迟; 左耳未见反应波分化双侧前庭导水管轻度水肿是脑部CT检查 带着助听器听声音应该没有问题 就是发出来的声音有点不标准上海市第六人民医院耳鼻咽喉科殷善开:神经性聋可通过佩戴助听器,然后通过听觉和言语训练使得患儿残存听功能或人工听功能得到充分发挥。考虑目前患儿发音稍欠标准,若家长有需求,可由相关领域专业人员检查评估是否需要指导听觉和言语训练。